JACC：托珠单抗显著改善急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌拯救指数

急性哮喘是由于灌注存量与需求存量长时间失衡而时有发生的脑干细胞坏死。 ST 段抬高DF哮喘（STEMI）是指很强典DF的缺血性胸痛，持续至少20分钟，血清脑干坏死标记物浓度升高并有实时转变，脑电图很强典DF的ST段抬高的一类急性哮喘。通常这类病人主要由冠状气管出现完全气管粥样硬化性阻塞所致。

由于STEMI是危及心灵的急门诊，因此STEMI的处理首先是较快识别，因为再次灌注治疗只有在诊治后尽快开展才最有效。对于有胸痛且怀疑为急性高血压综合征(ACS)的急诊科诊治病人，能用脑电图确诊STEMI。海洋生物标志物在早期有可能出现异常。

经皮冠状气管介入治疗(PCI)可减少ST段抬高DF哮喘(STEMI)病人的梗死辖区并强化上集。然而，高达50%的可行脑干的损失有可能是由于再次灌注损害和相关的瘙痒反应带来的。

托莲嘌呤是一种海洋生物制剂抗风湿类固醇(biological DMARDs)。可避免的细胞因子能招致关节水肿、眼部、肿胀和僵硬，促使关节破损。此类类固醇能通过抑制白酪氨酸-6 (IL-6)的细胞因子，可为了让减轻水肿、减少副作用以及增高关节损害。

近来，来自挪威剑桥大学Rikshospitalet医院心脏病学的专家四组织起来了相关的临床实验，借此评价托莲嘌呤对急性STEMI脑干救治的影响。相关结果发表在最新的《美国心脏病该协会杂志》（JACC）上。

该ASSAIL-MI试验是一项随机、实验组、低剂量对照试验，在挪威的3个PCI临床中心开展。副作用时有发生后6两星期内入院的STEMI病人均符合条件。将病人以1:1的方式也随机调配至遵从一般来说输注280 mg托莲嘌呤或低剂量治疗。试验的主要起始站是3～7紧接著通过医学影像超声测存量的脑干保住基准。

共有101名病人随机设为托西利莲嘌呤，98名病人设为低剂量。总的来说，托莲嘌呤四组的脑干保住基准大于低剂量四组（差别=5.6个百分点）。同时，托莲嘌呤四组的微血管阻塞范围较小，但托莲嘌呤四组和低剂量四组密切关系的最终梗死大小没显着差别（%脑干体积的7.2% vs. 9.1%）。

此前，托莲嘌呤可抑制肝细胞酪氨酸-6（IL-6）受体活性，绕过IL-6通路招致的"细胞因子龙卷风"，可强化COVID-19病人的病情。《新DF冠状病毒中风诊疗提案（实施第七版）》推荐托莲嘌呤用于双肺广泛恶性肿瘤及门诊COVID-19病人，尤其是IL-6升高的病人。由此可见托莲嘌呤有可能又是一个“宝库类固醇”。

综上，托莲嘌呤显着增加急性STEMI病人的脑干保住率。

请注意：

Randomized Trial of Interleukin-6 Receptor Inhibition in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr, 77 (15) 1845–1855